社區(qū)養(yǎng)老

一 社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀及必要性

社區(qū)養(yǎng)老，是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的養(yǎng)老服務(wù)體系。它吸收了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)和可操作性，把家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)。近年來，大力推進(jìn)社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)工作，到2025年基本形成了全覆蓋的養(yǎng)老服務(wù)體系。

 

二社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)中存在的困難和問題

（一）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在供需差異。老年群體根據(jù)年齡層次的不同，存在多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。剛步入老年階段的老年人對體育娛樂、文化學(xué)習(xí)和醫(yī)療保健等服務(wù)的需求和利用率較高；高齡段老年人則對上門看病和助餐服務(wù)等的需求較高。老人普遍對社區(qū)照料中心除電教、棋牌、配送餐等之外的其他功能了解不深，中心配備的康復(fù)室、日托室未能物盡其用。照料中心多以提供日常生活服務(wù)為主，缺少專業(yè)化的醫(yī)療保健和精神文化服務(wù)，老年人多元化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求得不到滿足。部分服務(wù)人員文化程度相對較低，不具備專業(yè)知識，只能從事一般的家政服務(wù)和生活照料，對于突發(fā)狀況的應(yīng)急處理和規(guī)范化的操作缺乏經(jīng)驗(yàn)，也滿足不了為老年人提供豐富多彩的精神文化娛樂活動。

 

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)比較薄弱。目前，雖然已實(shí)現(xiàn)社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心（站）全覆蓋，但實(shí)際上社區(qū)所支撐的服務(wù)項(xiàng)目還較少，服務(wù)內(nèi)容簡單化、碎片化，受眾面少。一些社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備單一，利用率不高，部分社區(qū)的養(yǎng)老照料中心存在設(shè)施簡陋、功能單一等問題。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺乏統(tǒng)一的管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，管理水平低下，基本無經(jīng)驗(yàn)可循；可利用、調(diào)動的資源稀缺，軟硬件等各方面條件都不成熟，一定程度上決定了社區(qū)無法提供高素質(zhì)、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。

 

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)未能形成合力。目前全區(qū)醫(yī)養(yǎng)基礎(chǔ)薄弱、扶持力度不高、老年康復(fù)護(hù)理醫(yī)務(wù)人才缺少等，仍是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制約因素。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的積極性不高；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投入成本相對較高，有些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)甚至達(dá)到了小型醫(yī)院門診規(guī)模，但實(shí)際利用率低，造成前期投入過大、資源浪費(fèi)。民政、衛(wèi)健、醫(yī)保三部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念和工作側(cè)重點(diǎn)不同，導(dǎo)致多頭管理、缺乏有機(jī)統(tǒng)籌，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的合力無法真正形成。

（四）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺乏長效運(yùn)營機(jī)制。從目前的情況看，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的資金來源主要是政府撥款、財(cái)政補(bǔ)貼等政府投入，財(cái)政引導(dǎo)功能不強(qiáng)，籌資渠道單一，社會力量參與的極少。鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)普遍反映后續(xù)的長效運(yùn)營壓力大、管理服務(wù)難題多。對于社會組織參與養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)，普遍存在經(jīng)營成本高、人才留不住、盈利困難等問題。僅僅依靠政府采購或是補(bǔ)助，缺乏獨(dú)立的造血機(jī)制，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)生存舉步維艱，導(dǎo)致社會資本不愿進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不愿投入資金提升服務(wù)設(shè)施硬件水平，護(hù)理員“找不到、招不來、留不住”現(xiàn)象突出，中高級專業(yè)管理人員嚴(yán)重缺乏等問題。

 

三提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力的建議

（一）完善頂層設(shè)計(jì)，健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是提高養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)牽頭層次。高度重視人口老齡化程度快速增長的趨勢，需要認(rèn)識到人口結(jié)構(gòu)給整個經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展所造成的嚴(yán)重影響，建議建立由政府負(fù)責(zé)人牽頭，老齡辦、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)聯(lián)席會議等機(jī)構(gòu)共同組成的綜合性應(yīng)對老齡化工作的體制機(jī)制，統(tǒng)籌部署和指導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的全面開展。二是合理規(guī)劃布局社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步提升政府對市場、社會、家庭資源的合理配置能力，統(tǒng)籌規(guī)劃布局各社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和文化休閑場所，引導(dǎo)商業(yè)服務(wù)同步進(jìn)行支撐，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)打造成為覆蓋全面、設(shè)施齊全、特色突出、均衡輻射的養(yǎng)老服務(wù)圈。針對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋不全面的現(xiàn)狀，對新建小區(qū)要確保按照要求優(yōu)先配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，對老舊小區(qū)可結(jié)合舊城改造、政府回購改建、房屋租賃建設(shè)等方式因地制宜進(jìn)行補(bǔ)足。三是探索發(fā)展“嵌入式”養(yǎng)老模式。打破傳統(tǒng)的居家、機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老分類概念，以城市有機(jī)更新為契機(jī)探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，在社區(qū)內(nèi)嵌入一個市場化運(yùn)營的養(yǎng)老方式，整合周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、個性化、便利化的養(yǎng)老服務(wù)，讓老人在熟悉的環(huán)境中感受到居家養(yǎng)老的溫暖。四是加快養(yǎng)老領(lǐng)域數(shù)字化改革。豐富智慧安全、智慧健康、智慧照顧、智慧管理及機(jī)器換人應(yīng)用場景，深化社區(qū)養(yǎng)老老人數(shù)字化管理場景。利用互聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等技術(shù)，建立社區(qū)養(yǎng)老人員和二維碼捆綁鏈接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，為老年人提供更便捷服務(wù)。整合政府各部門服務(wù)職能和社會公益力量，實(shí)現(xiàn)民生服務(wù)和資源全面下沉，將養(yǎng)老、醫(yī)療、商超等“5+X”服務(wù)功能串聯(lián)，構(gòu)建10分鐘民生服務(wù)圈，打通養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”。

（二）完善保障機(jī)制，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平。一是加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施保障。結(jié)合老舊小區(qū)改造工作，統(tǒng)籌推進(jìn)老舊小區(qū)無障礙設(shè)施、消防設(shè)施等適老化設(shè)施改造，因地制宜增加活動場地和文化休閑場所，為老年人提供安全、舒適、便利的社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境。對老年人集中的小區(qū)，可同時配套綜合為老服務(wù)中心、老年驛站等集中式服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老年人社區(qū)居家養(yǎng)老創(chuàng)造更友好的活動空間。二是豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給。進(jìn)一步豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給模式，通過打造能夠提供全托、日托、送餐、上門服務(wù)等多樣化、綜合性功能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老年群體提供更多的自主選擇，特別是對農(nóng)村困難老人逐步建立完善配餐托底服務(wù)。針對偏遠(yuǎn)地區(qū)老年人集聚的現(xiàn)狀，繼續(xù)推廣“銀齡互助”活動，發(fā)揮老年人的余熱，在各社區(qū)廣泛開展低齡老人、健康老人與高齡老人、病殘老人的“一對一”“多對一”結(jié)對互助服務(wù)，有利于緩解養(yǎng)老壓力，提升老年人的生活質(zhì)量。三是健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)制。根據(jù)老齡人口居住、健康現(xiàn)狀，合理布局社區(qū)公共衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，力爭做到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和養(yǎng)老服務(wù)中心同規(guī)劃、同建設(shè)。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“十五分鐘圈”輻射作用，為居家養(yǎng)老的老人就近提供醫(yī)療服務(wù)。針對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配套衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營困難的現(xiàn)狀，在功能性上更加側(cè)重于老年人的康復(fù)、護(hù)理，發(fā)展專業(yè)老年人醫(yī)療；對一些設(shè)施較完備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以向公眾進(jìn)行開放，提高衛(wèi)生資源綜合利用程度。四是探索發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險。積極探索多元化的保險籌資模式，鼓勵老年人投保長期護(hù)理保險產(chǎn)品，保障老年人長期護(hù)理服務(wù)需求；建立健全長期照護(hù)項(xiàng)目內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。

 

（三）完善要素支撐，激發(fā)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)活力。一是培育專業(yè)化社會化的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。建立一支由專職人員、兼職人員組成的服務(wù)隊(duì)伍。以專職人員為主體，兼職人員為輔助，形成龐大的服務(wù)隊(duì)伍。探索社工、護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)人員定向培養(yǎng)機(jī)制，給予相應(yīng)的資金補(bǔ)助，吸納本地勞動力、城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員等從事養(yǎng)老服務(wù)，拓寬專業(yè)隊(duì)伍來源，提高護(hù)理員專業(yè)技能。二是深化養(yǎng)老志愿服務(wù)。結(jié)合特色，進(jìn)一步深化已組建的助老員隊(duì)伍建設(shè)，做深做實(shí)“守護(hù)夕陽”養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目等。注重提升助老員自身素質(zhì)，對助老員們進(jìn)行助老技能的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極為老年人提供文藝演出、心理疏導(dǎo)、生活便利等服務(wù)。依托智慧平臺，探索“學(xué)生社區(qū)志愿服務(wù)計(jì)學(xué)分”“愛心儲蓄所”等做法，鼓勵廣大社會工作者和志愿者加入到“扶老”事業(yè)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)志愿服務(wù)的良性循環(huán)。三是推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智能應(yīng)用。加快互聯(lián)網(wǎng)與養(yǎng)老服務(wù)的深度融合，依托互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等，推動開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+老年服務(wù)”應(yīng)用，為老年人提供更多的“點(diǎn)單式”便捷服務(wù)，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)。進(jìn)一步提升老年人對智慧養(yǎng)老“一鍵通”智能終端、智能腕表等設(shè)備的使用體驗(yàn)，加快完善智慧養(yǎng)老平臺定海區(qū)級平臺建設(shè)，主動上門為老年人提供智能設(shè)備應(yīng)用培訓(xùn)，引導(dǎo)老年人主動“觸網(wǎng)”，著力破解老年人“數(shù)字鴻溝”問題。四是營造良好的社區(qū)養(yǎng)老氛圍。樹立大社區(qū)、大整合、大服務(wù)的理念，利用手頭的有效資源覆蓋養(yǎng)老服務(wù)，使社區(qū)在資源整合、服務(wù)生產(chǎn)和其他方面的功能作用得到更好地發(fā)揮。進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老精細(xì)化服務(wù)，讓生活在社區(qū)的老人真正體會到“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所為、老有所用、老有所學(xué)”的作用在社區(qū)發(fā)揮，更激發(fā)出老人們參與社區(qū)建設(shè)的積極性和主動意識，共建共享幸福社區(qū)生活。

 

近年來，我國政府主導(dǎo)大力推進(jìn)社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)工作，到2025年基本形成了全覆蓋的養(yǎng)老服務(wù)體系。

首先完善頂層設(shè)計(jì)，健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。其次，完善保障機(jī)制，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平。最后，完善要素支撐，激發(fā)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)活力。

這才是提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力的跨越式發(fā)展路徑的“硬”辦法。