黨的十八屆五中全會(huì)提出“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”。為響應(yīng)黨中央部署，民政部、財(cái)政部自2016年起啟動(dòng)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。“十三五”期間，國家先后支持5批203個(gè)試點(diǎn)地區(qū)發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，試點(diǎn)覆蓋我國大陸地區(qū)全部省份。居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革、敬老院改造提升等專項(xiàng)行動(dòng)良性互動(dòng)，取得積極成效。

居家和社區(qū)養(yǎng)老政策進(jìn)一步完善。國家層面出臺(tái)了一系列政策文件，強(qiáng)化了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的政策導(dǎo)向，加大對(duì)規(guī)劃、土地、財(cái)稅、融資、人才等政策配套支持力度。例如，民政部聯(lián)合財(cái)政部、稅務(wù)總局等部門印發(fā)《關(guān)于養(yǎng)老、托育、家政等社區(qū)家庭服務(wù)業(yè)稅費(fèi)優(yōu)惠政策的公告》，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)免征增值稅，減按90%征所得稅；對(duì)承受或提供房產(chǎn)、土地用于養(yǎng)老服務(wù)的，免征契稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費(fèi)、不動(dòng)產(chǎn)登記費(fèi)等費(fèi)用。

居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)投入更加多元化。根據(jù)民政部數(shù)據(jù)，2012年至2021年，中央財(cái)政累計(jì)投入359億元支持養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)?！笆濉睍r(shí)期，中央專項(xiàng)彩票公益金采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)方式投入50億元支持地方開展試點(diǎn)工作，這些資金撬動(dòng)地方投入超過180億元、社會(huì)投資超過130億元，形成了中央和地方、政府和市場(chǎng)多元投資的良好格局。2021年至2022年，中央專項(xiàng)彩票公益金又累計(jì)投入22億元，進(jìn)一步支持84個(gè)地區(qū)開展居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升項(xiàng)目。

居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)持續(xù)普及。國家層面積極推動(dòng)發(fā)展連鎖化運(yùn)營、標(biāo)準(zhǔn)化管理、貼近到社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全。截至2022年第一季度，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施達(dá)36萬個(gè)，其中社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施達(dá)32萬個(gè)，占到88.9%；全國養(yǎng)老服務(wù)床位812.6萬張，其中社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)床位308萬張，占到38%。截至2022年第三季度，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基本覆蓋城市社區(qū)和半數(shù)以上農(nóng)村社區(qū)。

居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目日益豐富。隨著居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政策不斷完善，尤其是對(duì)發(fā)展家庭養(yǎng)老床位的鼓勵(lì)和支持，助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、助行、助急“六助”服務(wù)供給明顯增加，可及性有效提升，探訪關(guān)愛、心理慰藉、互助養(yǎng)老等多樣化養(yǎng)老服務(wù)得到進(jìn)一步發(fā)展。

居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。有關(guān)部門不斷完善養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，初步形成了全國統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。與此同時(shí)，通過持續(xù)整治養(yǎng)老服務(wù)隱患、實(shí)施民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全達(dá)標(biāo)提升工程、開展養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)整治、嚴(yán)厲打擊不法機(jī)構(gòu)欺老虐老行為，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。

試點(diǎn)推動(dòng)了居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更好發(fā)展。一方面，促進(jìn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施發(fā)展。另一方面，鼓勵(lì)了地方的實(shí)踐創(chuàng)新。2022年，為了總結(jié)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，民政部、財(cái)政部開展典型案例收集遴選工作并公布51個(gè)優(yōu)秀案例，這些案例集中反映了當(dāng)前我國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革創(chuàng)新的趨勢(shì)和方向，主要表現(xiàn)在以下方面。

探索解決失能失智老人照護(hù)痛點(diǎn)。例如，浙江省杭州市、江蘇省南京市等地積極開展家庭養(yǎng)老床位建設(shè)試點(diǎn)，將專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭。失能半失能老年人洗浴問題日益突出，重慶市九龍坡區(qū)推出“流動(dòng)助浴快車”，與社區(qū)固定助浴點(diǎn)形成動(dòng)靜結(jié)合的助浴服務(wù)模式。為減輕養(yǎng)老護(hù)理人員壓力，北京市豐臺(tái)區(qū)積極開展為失能失智老人看護(hù)者“放個(gè)假”的喘息服務(wù)，取得積極成效。

聚焦農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)無人供給短板。江西省新余市以黨建為抓手，通過“黨建+頤養(yǎng)之家”方式，打造農(nóng)村居家養(yǎng)老民心工程。山東省沂水縣由農(nóng)村黨支部領(lǐng)辦志愿服務(wù)隊(duì)，發(fā)動(dòng)全縣志愿者和社工力量，打造農(nóng)村互助養(yǎng)老模式。四川省珙縣抓住鄉(xiāng)村振興機(jī)遇，通過政府購買服務(wù)，積極為農(nóng)村老年人提供助老巡訪關(guān)愛服務(wù)。

創(chuàng)新居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給模式。各地居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求、軟硬件條件千差萬別，服務(wù)模式需因地制宜。上海市奉賢區(qū)充分利用農(nóng)村地區(qū)閑置宅基地進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施再改造，形成了農(nóng)村互助式養(yǎng)老模式。湖北省武漢市探索“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”新模式，山東省威海市把智慧養(yǎng)老納入智慧城市建設(shè)整體統(tǒng)籌，打造智慧居家養(yǎng)老工程，充分發(fā)揮科技支撐作用。陜西省西安市率先推行“嵌入式”以床養(yǎng)老模式，破解主城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)難題。

發(fā)揮市場(chǎng)和社會(huì)主體作用。上海市長寧區(qū)引導(dǎo)社會(huì)力量關(guān)注和參與老年認(rèn)知障礙服務(wù)，精細(xì)對(duì)接服務(wù)需求。江蘇省南通市探索“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接運(yùn)營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，便捷開展居家養(yǎng)老服務(wù)。安徽省蚌埠市通過發(fā)展公益創(chuàng)投，促進(jìn)社會(huì)組織參與服務(wù)提供。

加強(qiáng)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。北京市海淀區(qū)積極筑牢職業(yè)發(fā)展通道，構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)發(fā)展體系，解決人才供給不足難題。上海市閔行區(qū)首創(chuàng)養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)基地，提升養(yǎng)老服務(wù)技能，引領(lǐng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。